Электроэнцефалография в оценке эффективности комбинированного метода акупунктуры у больных, страдающих
дисменореей
Н.В. Суслонова, И.Е. Воронцова, Н.К. Вазякова, Г.И.
Давыдова
(Чувашский государственный университет, г. Чебоксары)
В Международной классификации болезней
болезненные менструации обозначены термином «дисменорея», под которым
подразумевается циклически повторяющийся болевой синдром, обусловленный
комплексом нейровегетативных, обменных и поведенческих нарушений,
сопровождающих менструальное отторжение эндометрия [5, 16, 18].
Клиницистами отмечено, что первичной альгодисменореей
чаще страдают женщины определенного конституционального типа и психического
склада, а именно астенического телосложения с пониженной массой тела, легко
возбудимые, эмоционально лабильные, склонные к обморокам. У этих больных часто
имеются симптомы вегетососудистой дистонии или астеноневротического синдрома
[11, 23].
У больных с дисменореей нередко выявляется
недостаточность эргоропных влияний ретикулярной формации среднего мозга.
Клиническими проявлениями последней, помимо боли, являются нейровегетативные и
психосоматические симптомы (интенсивная головная боль по типу мигрени,
повышение температуры тела с ознобом или внутренней дрожью, чувство жара,
появление красных пятен на шее в виде «сосудистого ожерелья», боли в сердце и
сердцебиение, кишечные колики за счет спазма артериол, запоры, учащение
мочеиспускания), вызванные увеличением выброса норадреналина при повышенной
утилизации серотонина [4, 14, 22].
В настоящее время существует много определений
болей. Одно из них, данное Международной ассоциацией по изучению боли,
определяет боль как неприятное ощущение и эмоциональное переживание,
возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей (Bogduk, 1994).
Такое определение не оценивает природу и происхождение болевого стимула, но в
равной степени указывает как на ее аффективные коннотации, так и на осознанную
интерпретацию [8].
Нейрофизиологи считают, что болевая информация
поступает в спинной мозг и стволовые структуры головного мозга от трех основных
классов рецепторов: мономодальных механических ноцицепторов, бимодальных
механических и термических ноцицепторов, полимодальных ноцицепторов [7, 8].
Ретикулярная формация ствола мозга занимает
одно из ведущих мест в центральных механизмах ноцицепции. В ней существует
обширная нейронная система, простирающаяся от каудального конца продолговатого
мозга до мезодиэнцефального образования. Ядра вентробазального комплекса и ядра
задней группы таламуса образуют проекции к первичной (S1 и вторичной (S2) сенсомоторным
областям коры [3, 17, 21, 27].
Участие первичной и вторичной областей
соматосенсорной коры различно в ответ на болевой стимул: зона S2 играет роль в восприятии боли, зона S1 - в регуляции моторного акта в ответ на боль [8,13]. Таким
образом, в головном мозге нет «болевого центра», а восприятие и реакция на боль
является функцией центральной нервной системы в целом. Замечено, что люди
различных этнических групп отличаются по восприятию боли: пациенты европейского
происхождения отмечают менее интенсивную боль, чем американские негры или
латиноамериканцы. Любое хроническое заболевание или недомогание,
сопровождающееся болью, влияет на эмоции и поведение личности [7].
Хроническая боль отличается развитием
дополнительных нейрофизиологических реакций, резким возрастанием влияния
психологических факторов. По мнению многих патофизиологов и клиницистов,
хроническая боль представляет собой самостоятельное заболевание с первичным
процессом в соматической сфере и вторичной дисфункцией в периферической и
центральной нервной системе при участии личностно-психологических механизмов
[22, 9, 15,19].
Борьба с хронической болью в настоящее время
продолжает оставаться одной из актуальных и чрезвычайно трудных проблем
биологии и медицины. Одним из направлений ее решения является изыскание новых
болеутоляющих средств, эффективность которых во многом определяется уровнем
фундаментальных исследований механизмов боли.
Однако существующие и вновь синтезируемые
средства для лечения дисменореи нередко имеют ряд свойств и недостатков,
главными из которых являются способность вызывать побочные реакции, наличие у
пациенток лекарственной непереносимости, снижение эффективности в процессе
лечения [26].
Другим направлением в создании рациональной
терапии болевых ощущений при дисменорее может быть дальнейший прогресс в
понимании и научно обоснованном применении различных методов немедикаментозной
терапии, и, в частности, акупунктуры. Акупунктура, как один из древнейших
способов борьбы с болью, в настоящее время получила широкое распространение в
силу своей надежности и достаточной эффективности [13].
При лечении акупунктурой происходит уменьшение
позитивной фазы потенциалов сенсомоторной коры, угнетение наиболее
высокоинтегрированных эмоционально-поведенческих проявлений боли. Кроме того,
она вызывает изменение фоновой импульсной активности нейронов гигантоклеточного
ядра ретикулярной формации, которые имеют связи с центромедиальным ядром
таламуса [2, 6, 25]. Стимуляция точек акупунктуры приводит к активации
антиноцицептивной системы и сопровождается выбросом эндогенных олигопептидов
морфиноподобной природы, приводящих к повышению порога болевой чувствительности
[24].
В матке, как и в любом и другом органе,
заложены периферические окончания центростремительных нервов, воспринимающие
химические, физические и механические раздражения. Импульсы от интерорецепторов
матки, поступая в центральную нервную систему и доходя до коры головного мозга,
сигнализируют о состоянии матки в каждый данный момент [6, 10, 12]
Нашей задачей являлось изучение изменений
биотоков коры головного мозга у пациенток с дисменореей (в процессе их лечения
комбинированным методом акупунктуры) и у женщин, не предъявляющих жалоб на
болезненные менструации. Все исследования производились на 22-канальном
компьютерном реоэлектроэнцефалографе «Телепат - 104»
С этой целью накануне ожидаемой менструации
нами было обследовано 27 женщин в возрасте 16-35 лет. 9 из них ранее прошли 3-4
курса лечения акупунктурой по поводу дисменореи на фоне хронического
сальпингоофорита, жалоб на болезненные регулы практически не предъявляли и
составили I (основную) группу. 10 пациенток обратились впервые и
указывали на болезненные менструации и вошли во II группу (сравнения).
Женщин беспокоили частые болевые ощущения. Боли ноющие, тянущие, тупые,
постоянные или периодические, чаще локальные - в левой подвздошной области,
иногда разлитые - внизу живота, в паховых областях, в области крестца,
поясницы, как правило, усиливающиеся при воздействии неблагоприятных факторов
(переохлаждение, ОРВИ, интеркуррентные заболевания, стрессовые ситуации, после
физического и умственного переутомления). У 8 женщин никаких изменений со
стороны половой сферы выявлено не было, они никогда не отмечали болезненных
регул и составили III группу (контрольную).
При оценке альфа-активности в группе сравнения
обращает на себя внимание сглаженность зонального градиента в 50% (против 11% -
в основной группе и 12,5% - в контрольной), кроме того, только в этой группе
(сравнения) в одном случае отмечено снижение частоты до 7 Гц и амплитуды - до
25 мкВольт. Дезорганизация альфа-активности отмечена у 4 женщин (40%) второй
группы, у одной (11%) в первой и ни у одной в третьей. В группе сравнения имели
место билатерально-синхронные вспышки альфа-диапазона у 3 (30%) пациенток,
альфа- и тета-диапазона - также в 3 (30%) случаях. Межполушарная асимметрия по
альфа-ритму выявлена у 2 (20%) женщин. В контрольной группе отмечены только
билатерально-синхронные вспышки альфа-диапазона в одном (11%) случае, в
основной - вспышки альфа- и альфа- и тета-диапазона - в двух (22%).
У 6 (60%) пациенток с дисменореей наблюдалась
слабо выраженная бета-активность и у 5 (50%) - снижение градиента ее
активности. В III группе снижение бета-активности отмечено только у одной
(12,5%) женщины. В группе пролеченных больных также у одной (11%), снижение же
градиента бета-активности - у 2 (22%). Низкочастотный бета-ритм имел место у 3
(30%) пациенток II группы, у 1 (11%) - основной, и не отмечен в III группе.
Также в 2 (20%) случаях у больных с дисменореей выявлено повышение амплитуды
бета-активности более 15 мкВольт.
Тета-активность определялась у 8 (80%) женщин с
болезненными менструациями, причем у 3 (30%) она была представлена группами
волн, и у 3 (30%) их амплитуда превышала 30 мкВольт. В контрольной группе
только у 2 (25%) отмечена единичная тета-активность с амплитудой до 20 мкВольт.
У пролеченных акупунктурой женщин тета-активность определялась в 4 (44%)
случаях, причем единичная, с амплитудой до 25 мкВольт -.в 3 (33%), а в виде
группы волн - в 1 (11%) случае.
На фотостимуляции отмечались изменения фоновой
ЭЭГ только в группе сравнения: дезорганизация имела место у 3 (30%) больных;
усиление вспышек - у 4 (40%), пароксизмальная активность появилась у одной
(10%) пациентки.
На гипервентиляцию ответили дезорганизацией
фоновой ЭЭГ 3 (30%) женщины группы сравнения, пароксизмальная активность
выявилась у 2 (20%) этой группы и у 1 (11%) I группы. В группе
сравнения имели место усиление вспышек в 4 (40%) случаях, усиление и учащение
тета-активности - в 1 (10%), межполушарная асимметрия - в 1 (10%). В основной
группе отмечено усиление вспышек у 2 (22%) женщин. В III группе никаких
изменений не наблюдалось.
В контрольной группе нормальный тип
организации выявлен у 5 (62,5%) женщин, легкие регуляторные изменения - у 2
(25%), легкие общемозговые изменения - у 1 (12,5%).
В группе сравнения нормальный тип организации
не выявлен ни у одной пациентки, легкие регуляторные изменения имели место у 3
(30%) женщин, умеренные регуляторные изменения - у 2 (20%), лёгкие общемозговые
изменения - у 2 (20%), умеренные общемозговые изменения - у 2 (20%), дисфункция
срединных структур - у 4 (40%), дезорганизованный тип - у 3 (30%),
межполушарная асимметрия по альфа- и тета-активности - у 1 (11%), замедленный
альфа-ритм - у 1 (11%), заинтересованность медиобазальных отделов мозга - у 1
(11%), повышение судорожной готовности мозга - у 1 (11%).
В основной группе нормальный тип организации
выявлен у 3 (33%) пациенток, легкие регуляторные изменения имели место у 2
(22%) женщин, умеренные регуляторные изменения - у 1 (11%), легкие общемозговые
изменения - у 2 (22%), умеренные общемозговые изменения - у 1 (11%),
де-синхронный тип - у 1 (11%), дисфункция диэнцефальных структур - у 1 (11%),
признаки раздражения диэнцефально-мезенцефальных структур мозга - у 1 (11%).
Проведенный анализ данных ЭЭГ свидетельствует
о том, что у женщин, страдающих болезненными менструациями, имеют место ярко
выраженные те или иные нарушения биоэлектрической активности головного мозга:
50% женщин с дисменореей имели изменения ЭЭГ, указывающие на наличие
гипоталамических нарушений, нарушений диэнцефальных структур, доказательством
чего служит изменения альфа-, бета- и тета-активности, наличие генерализованных
пароксизмальных вспышек, единичных и групповых волн (преимущественно в
лобно-центральных отведениях). Кроме того, после проведенных нами обследований
мы выявили, что у женщин, прошедших курсы акупунктуры, стабилизируется
бета-ритм, уменьшается тета-активность, альфа-ритм, являющийся так называемым
оптимальными ритмом возбуждения, а в состоянии покоя - доминирующим по
отношению к другим, нормализуется и приобретает большую выраженность по
сравнению с исходным фоном,
Таким образом, наличие психовегетативных
нарушений вследствие болезненных менструаций вызывает дезорганизацию
ритмических процессов в организме, в том числе и биопотенциалов головного мозга.
С этой точки зрения увеличение мощности основного, ведущего альфа-ритма,
исчезновение билатерально-синхронных вспышек и пароксизмов в процессе лечения
комбинированным методом акупунктуры можно рассматривать как отображение
оптимальных условий ритмической активности мозговой ткани, способствующих
нормализации нарушенных функций организма.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Батуев А.С., Сафронова Н.М., Солдатова
О.Ф. ЭЭГ- исследование доминанты беременности и выявление перинатальной
патологии. // Педиатрия. - 1997. - № 5, - С. 31-33.
2.
Белоярцев Ф.Ф. Динамика
биоэлектрической активности мозга во время иглоукалывания. //Журнал высшей
нервной деятельности им. Павлова. - 1990. - Т33. - № 2. - С. 14-16.
3.
Билак Н.П., Ткаченко Н.М., Ильина Э.М.,
Сметник В.П. Некоторые патологические механизмы межменструального болевого
синдрома. //Акушерство и гинекология. 1995. - №6. - С. 9-33.
4.
Богданова Е.А. Гинекология детей и
подростков. - М., 2000. - С. 245.
5.
Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович
Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1990. –
378 с.
6.
Болдырева Г.Н. Роль диэнцефальных
структур в организации электрической активности мозга человека. //
Электрофизиологическое исследование стационарной активности мозга. - М.: Наука,
1983. - С. 222-223.
7.
Вегетативные расстройства. // Под
редакцией Вейна А.Н. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - С. 451-463.
8.
Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и
обезболивание. - М.: Медицина, 1997. - С.6-27, С. 172-182.
9.
Гайнова И.Г. Особенности
электроэнцефалограммы на фоне гормонального лечения дисменореи у девушек с различными
вегетативными реакциями. // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя» тезисы докладов. - М.,
2002. - Т.2. - С. 93-95.
10. Гриндель О.М., Брагина Н.М., Балабанова
В.А. и др. Изменения электрических процессов в коре больших полушарий человека
при очаговых поражениях гипоталамуса и ствола мозга. // Электрофизиологическое
исследование стационарной активности мозга. - М.: Наука, 1983. - С. 256-279.
11. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков // Руководство для врачей.
- СПб, 2000. - С. 250-260.
12. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней. -
М.: Медицина, - 1992. - С. 75-80.
13. Игнатов Ю.Д. Акупунктурная аналгезия:
экспериментально-клинические аспекты. - Л.: Медицина, 1990. - С. 3, С. 37, С.
63-71.
14. Коколина В.Ф. Детская гинекология. - М., 2001. - С.
186-197.
15. Косичкин М.М., Добржанская А.К., Куренкова А.Н. и др. Нейрофизиологические
показатели вегетососудистых расстройств при различных формах патологии и их
использование в практике ВТЭ // Методические рекомендации ЦИЭТИН. - М., 1986.
16. Кутушева Г.Ф. Дисменорея у подростков. //Журнал акушерства
и женских болезней. 2000. Т.ХLIХ. - Вып.3. - С. 50-54.
17. Латаш Л .П. Гипоталамус. Приспособительная активность и
электроэнцефалограмма. - М.: Наука, 1978. - С. 295.
18. Межевитинова Е.А.. Дисменорея: эффективность применения
диклофенака калия. // Фармакотерапия в гинекологии, 2001. - Т.2. - №6 - С.
188-193.
19. Монахов К.К., Бочкарев В.К., Никифоров В.К. Прикладные
аспекты нейрофизиологии в психиатрии. - М.: Медицина, 1983. - С. 190.
20. Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. Дисменорея. // Акушерство
и гинекология, 2000. - №6. - С. 51-56.
21. Русинов В.С., Майорчик В.Е., Гриндель О.М. и др.
Клиническая электроэнцефалография. - М.: Медицина, 1973. - С. 340.
22. Саидова Р.А. Болевой синдром в гинекологии. // Русский медицинский
журнал, 1999. - Т.7. - №18. - С. 883-885.
23. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. - СПб.,
1995. - С. 165-172.
24. Староверов А.Т. Иглотерапия в анестезиологии и реанимации.
- Саратов: Саратовский университет, 1990. - С. 2-12.
25. Филина Т.Ф., Ярустовская О.Л., Бугаев С.А. Значение электроэнцефалографических
исследований для оценки действия физических методов лечения больных
нейроэндокринным синдромом с нарушением менструальной функции. // Вопросы
курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры, 1996. - № 3. - С.
35-37.
26. Чангли В.Г., Иотенко Б.А., Севастьянова Т.В. Ранняя
дифференциальная диагностика первичной и вторичной альгодисменореи у молодых
нерожавших женщин с урогенитальной инфекцией. // Медико-социальные проблемы семьи,
1997. - Т.2. - №1. - С. 78-81.
27. Шеповальников А.И., Цицерошин М.Н., Апанасионок В.С. Формирование
биопотенциального поля мозга человека. - Л.: Наука, 1979. - С. 163.
Изобретение: Воронцова
Г.М., Воронцов Г.Я., Левицкая В.М., Ефремов ГГ., Яковлева Л.М. Способ лечения
хронических воспалительных заболеваний внутренних органов. // Патент РФ на
изобретение № 2169549, приоритет от 12.08.1998 г.
