Главная / Журналы "Традиционная медицина" / 2010 г. №4(23)

Динамика показателей TNF-α и IL-1β у пациентов с дискогенными болевыми синдромами поясничного отдела позвоночника на фоне остеопатического лечения

С.В. Новосельцев, В.И. Космиров
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования, институт остеопатической медицины,
Санкт-Петербургский государственный университет, медицинский факультет, институт остеопатии

Dynamics of TNF-α and IL-1β Indicators in Patients with Discogenic Pain Syndromes of the Lumbar Spine in the Background of Osteopathic Treatment

S.V. Novoseltsev, V.I. Kosmirov
St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, Institute of Osteopathic Medicine,
St. Petersburg State University, Faculty of Medicine, Institute of Osteopathy

РЕЗЮМЕ
Представлены результаты иммунологических исследований у больных с дискогенным болевым синдромом поясничного отдела позвоночника, свидетельствующие о наличии выраженного аутоиммунного воспалительного процесса. Показана динамика элиминации провоспалительных цитокинов TNF-α и IL-1β на фоне различных методов лечения
Ключевые слова: провоспалительные цитокины TNF- α и IL-1β; остеопатическая коррекция, дискогенный болевой синдром, грыжа поясничного межпозвонкового диска.

RESUME
The aim was to study the elimination dynamics of pro-inflammatory cytokines: tumor necrosis factor alpha (TNF-α) and interleukin 1β (IL-1β) in patients with discogenic pain syndromes of the lumbar spine in the background of osteopathic treatment in comparison with other therapeutic techniques.
The study involved 120 patients. Patients were divided into three experimental groups (EG) depending on the treatment, and control group (CG): EG 1 – with the use of manual therapy (osteopathy) (n = 30), EG 2 – with the use of homeopathy (n = 30), EG 3 – with the use of drug therapy (ksefokam) (n = 30); CG - control group – placebo (n = 30). All patients undergo neurological examination, manual (osteopathic) diagnostics, magnetic resonance imaging of the lumbar spine, immunologic study of blood serum on the pro-inflammatory IL-1β and TNF-α cytokines.
The mean values of TNF-α in the onset of the disease did not exceed 10.70 pg/ml, while in the group with chronic relapsing disease course excess reached 17.10 pg/ml, i.e. it is more than 2 times. Acute discogenic pain syndrome was quickly arrested that is reflected in the TNF-α dynamics which decreased to normal in EG 1, EG 2 and EG 3. In the control group TNF-α did not reach normal values (9,50 ± 5,23). The content of IL-1β in the serum in all patients did not exceed normal values (5 pg/ml). This may be due to the fact that patients consulted a doctor in 5 to 7 days from the onset of the disease, and IL-1β is a predictor of inflammation in the acute period and starts the autoimmune process in the first hours and days (no later than 5-days) from the onset of the disease, that is confirmed by the results of our study.
Clinical and MRI studies revealed the relationship between TNF-α increasing and degree of damage to the intervertebral disc. The more pronounced the destruction process of the disk, the higher is the level of TNF-α. Thus, in groups of patients with frequent exacerbations and longer period of disease the TNF-α level is significantly higher than normal and slowly returns to normal in all experimental groups. The study showed that manual (osteopathic) treatment of patients with discogenic pain syndromes of the lumbar spine actively affects not only on the clinical picture, but also on the elimination of pro-inflammatory cytokines. The same efficacy of osteopathic treatment and drug therapy of these patients was also shown significantly (p <0,001). However, osteopathic treatment has no side effects as a group of non-steroidal pro-inflammatory drugs, and can be recommended as the most safe and effective treatment of discogenic pain syndromes.
Keywords: pro-inflammatory TNF-α and IL-1β cytokines; osteopathic treatment, discogenic pain syndromes, herniated lumbar intervertebral disc.

---

ВВЕДЕНИЕ
Одной из важнейших проблем современной неврологии является проблема эффективности лечения дискогенных болевых синдромов (ДБС) [4–9]. Однако роль провоспалительных цитокинов в патогенезе дискогенных болевых синдромов не достаточно изучена [7]. Совсем мало данных о динамике элиминации их во время и после различных видов лечения. В связи с этим в последние два десятилетия появились научные работы о роли интерлейкинов, как химических носителей провоспалительных сигналов [1, 2, 10, 14].

Несмотря на то, что к настоящему моменту накоплены некоторые данные об участии провоспалительных цитокинов TNF-α и IL-β в патогенезе дискогенных болевых синдромов, остается без ответа ряд вопросов [1, 3, 11, 12, 13]. Во-первых, каково соответствие уровня цитокинов и фазности клинических проявлений дискогенных болевых синдромов? Во-вторых, как изменяется уровень TNF-α и IL-β в сыворотке крови пациентов с грыжами поясничных дисков? Отсутствуют также сведения об элиминации цитокинов TNF-α и IL-β у пациентов с дискогенными болевыми синдромами (поясничного отдела позвоночника) ПОП на фоне мануальной (остеопатической) терапии [3].

В связи с этим нами были обследованы 196 пациентов с дискогенными болевыми синдромами поясничного отдела позвоночника (ДБС ПОП) в возрасте от 15 до 72 лет.

Целью исследования было изучение динамики элиминации провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли α (TNF-α) и интерлейкина 1β (IL-1 β) у пациентов с данной патологией на фоне остеопатического лечения в сравнении с другими лечебными методиками.

В ходе обработки клинического материала были исключены из рассмотрения пациенты, имеющие следующие заболевания: ДВС-синдром, сепсис, инфекционные заболевания (особенно, инфекционный эндокардит, рецидивирующий герпес, хронический гепатит С), травматический и ожоговый шок, аллергические, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, онкологические заболевания, отторжение трансплантата, ишемия мозга, атеросклеротическое слабоумие, хронический бронхит, грибовидный микоз, псориаз, миеломная болезнь, коллагенозы, сахарный диабет 1 типа, бактериальные инфекции, пневмокониоз, туберкулез, саркоидоз, СПИД, угроза прерывания беременности, миелолейкоз, множественные травмы, УФ-облучение. Критериями включения в группу являлись: возраст не менее 18 и не более 60 лет, дискогенная радикулопатия, верифицированная МРТ грыжа диска. В результате проведенного отбора пациентов была сформирована группа из 120 пациентов с неврологическими проявлениями дискогенного поражения поясничного отдела позвоночника. Всем пациентам было проведено неврологическое обследование, мануальная (остеопатическая) диагностика, магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, иммунологическое исследование сыворотки крови на провоспалительные цитокины IL-1β и TNF-α.

Пациенты распределились на три экспериментальные группы (ЭГ) в зависимости от методов лечения:

...

ЛИТЕРАТУРА
1. Абдукадиров У.Т., Абдукадирова Д.Т., Самадов Ф.Н. Состояние показателей иммунной системы у пациентов с вертеброгенными болевыми синдромами М 431 // II Международная научно-практическая конференция молодых учёных по вертебрологии и смежным дисциплинам, посвящённая 20-летию центра патологии позвоночника: тезисы докладов. – Новосибирск, 2008. – 120 с.
2. Нойман О.В. Клинико-прогностическое значение комплексного обследования у больных с пояснично-крестцовыми радикулопатиями с наличием грыж диска // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. – Саратов, 2008. – 122 с.
3. Новосельцев С.В. Введение в остеопатию. Т. 1: Мягкотканные и суставные техники. – СПб: ФОЛИАНТ, 2009. – 320 с.
4. Новосельцев С.В., Вчерашний Д.Б. Биомеханические нарушения у пациентов с грыжами поясничных дисков и их остеопатическая коррекция // Мануальная терапия. – 2009. – №3 (35). – С. 64–72.
5. Новосельцев С.В. Патобиомеханика позвоночника и костей таза у пациентов с грыжами поясничных дисков и их остеопатическая коррекция // Материалы симпозиума «Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика». – СПб., 2010. – С. 177–187.
6. Новосельцев С.В. Патогенетические механизмы формирования поясничных спондилогенных неврологических синдромов у пациентов с грыжами поясничных дисков // Мануальная терапия. – 2010. – №3 (39). – С. 77–82.
7. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. – М.: «Медицина», 1989. – 464 с.
8. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Шумилина А.П. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов // Неврологический жур-нал. – 1997. – №6. – С. 53–55.
9. Ситель А.Б. Мануальная терапия. – М.: Русь, 1998. – 303 с.
10. Goupille P, Jayson MI, Valat JP, Freemont AJ. Matrix metalloproteinases: the clue to intervertebral disc degeneration? // Spine. – 1998. – Vol. 23(14). – P. 1612–1626.
11. Igarashi T., Kikuchi S., Shubayev V., Myers R.R. Volvo Award winner in basic science studies. Exogenous tumor necrosis factor-alpha mimics nucleus pulposus-induced neuropathology. Molecular, histologic, and behavioral comparisons in rats // Spine. – 2000. –Vol. 25. – P. 2975–2980.
12. Mixter W.J., Barr J.S. Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal // N. Engl. J. Med. – 1934. – Vol. 211. – P. 210–215.
13. Mulleman D., Mammou S., Griffoul I., Watier H., Goupille P. Pathophysiology of disk-related sciatica. I. - Evidence supporting a chemical component // Joint Bone Spine. – 2006. – Vol. 73. – P. 151–158.
14. Mulleman D., Mammou S., Griffoul I., Watier H., Goupille P. Pathophysiology of disk-related low back pain and sciatica. II – Evidence supporting treatment with TNF-alpha antagonists // Joint Bone Spine. – 2006. – Vol. 73. – P. 270–277.