Журнал ''Традиционная медицина'' / 2014 г. №1 (36) / Современные методы лечения дорсопатий

В настоящее время основным направлением в лечении дорсопатий является консервативная терапия, подчиняемая единым принципам. Так как в клинике дорсопатий доминирует болевой синдром, одной из основных задач является его купирование или ослабление.

Лечение должно воздействовать на этиологические факторы и взаимосвязанные звенья патогенеза, инициировать саногенетические процессы, способствуя их благоприятному течению. Для реализации этого необходимо исключение негативных нагрузок на пораженный отдел позвоночника и восстановление локомоторной функции за счет стимуляции активности мышц и нормализации мышечного баланса. Уменьшая боль и отрицательные эмоции пациента, необходимо предотвратить срыв защитных компенсаторных механизмов и их переход в патологию.

Лечение должно быть индивидуальным, с учетом локализации патологических процессов в позвоночнике и мягких тканях, фазы заболевания и эффективности предыдущей терапии. Выбор лечебных методик зависит от общего состояния, возраста, сопутствующих заболеваний, профессии пациента. Сама коррекция должна быть комплексной, щадящей и воздействовать на интегративные системы организма, состояние микроциркуляции и трофику тканей, эмоциональную сферу [1–5].

Медикаментозное лечение при дорсопатиях проводят с учетом формы и стадии процесса, локализации поражения и функционального состояния организма. При остром болевом синдроме наиболее эффективны анестезирующие блокады в болевой зоне с использованием местных анестетиков и кортикостероидов. Ограничивая поступление ноцицептивной импульсации из зоны повреждения в ЦНС, медикаментозные блокады способствуют уменьшению или даже устранению боли, мышечно-тонических, микроциркуляторных и других нарушений [1, 3]. Технически выполняют различные методы местной и регионарной анестезии – невральную терапию, инфильтрацию (обкалывание) триггерных точек, блокады нервов, нервных сплетений, мышц, паравертебральные и периартикулярные блокады [6–10].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) как «золотой стандарт» фармакотерапии вертеброгенных синдромов имеют наиболее устойчивую доказательную базу эффективности. Механизм их действия состоит в ингибировании циклооксигеназы (ЦОГ) – ключевого фермента в каскаде метаболизма арахидоновой кислоты, которая, будучи обязательным компонентом мембраны клетки, является предшественником эндогенных простаноидов. Идентифицированы 2 изоформы ЦОГ; ингибирование ЦОГ-2 рассматривают в качестве важнейшего механизма противовоспалительной и анальгетической активности, а блокаду ЦОГ-1 как источник развития побочных эффектов, ассоциированных с приемом НПВП. К последним относят гастро-, энтеро- и кардиопатии, гепато- и нефротоксичность, а также прокоагулянтный эффект [11–14].

С позиций соотношения «риск–польза» оптимальными представителями НПВП являются селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как мелоксикам, нимесулид, целекоксиб, эторикоксиб. Высоким анальгетическим и противовоспалительным потенциалом обладают лорноксикам, кетопрофен, ацеклофенак [15–19].

Адекватная терапевтическая тактика предусматривает как можно более раннее применение НПВП с симптоматической целью только при остром болевом синдроме для воздействия на периферические механизмы формирования боли, не более одного препарата в минимально эффективной дозе максимально коротким курсом [20, 21].

ЛИТЕРАТУРА
1. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. В 2 томах. Т.2. / Под ред. А.Н.Беловой, О.Н.Щепетовой. – М.: Антидор, 1999. – С.478–589.
2. Ходарев С.В., Гавришев С.В., Молчановский В.В., Агасаров Л.Г. Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2001. – 608 с.
3. Жарков П.Л., Жарков А.П., Бубновский С.М. «Поясничные» боли. Диагностика, причины, лечение. – М., 2001. – 143 с.
4. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Вузовский учебник: ИНФРА-М, 2010. – 96 с.
5. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (Вертеброневрология): Руководство для врачей. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 672 с.
6. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Т. 1. Пер. с англ. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 1192 с.
7. Штрибель Х.В. Терапия хронической боли: Практическое руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – 304 с.
8. Фишер Ю. Локальное лечение боли. Пер. с нем. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. – 160 с.
9. Керсшот Я. Биопунктура и антигомотоксическая медицина. Пер. с англ. – М.: Арнебия, 2001. – 256 с.
10. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Использование инъекций биопрепаратов в ежедневной практике. Пер. с англ. – М.: Арнебия, 2013. – 224 с.
11. Вознесенский А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. – Волгоград, 1999. – 186 с.
12. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты (перспективы применения в медицине). – М.: Анко, 2000. – 262 с.
13. Насонова В.А., Алекперов Р.Т., Алексеева Л.И. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. Compendium. – М.: Литтерра, 2007. – 448 с.
14. Каратеев А.Е., Яхно Н.Н., Лазебник Л.Б. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2009. – С.114–121.
15. Насонов Е.Л., Цветкова Е.С. Селективные ингибиторы циклооксигеназы-2: новые перспективы лечения заболеваний человека // Терапевтический архив. – 1998. – №5 – С.8–14.
16. Алексеев В.В. Боль в поясничном отделе позвоночника: диагностика и лечение // Трудный пациент. – 2004. – Т.2. – №4 – С.3–8.
17. Воробьева О.В. Эффективность эторикоксиба в редукции хронической боли в области спины // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. – 2011. – №2. – С.41–45.
18. Каратеев А.Е. Нимесулид во втором десятилетии ХХI века // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. – 2012. – №2. – С.104–110.
19. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Клинический опыт применения мелоксикама при неспецифической боли в спине и радикулопатии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2012. – №2. – С.68–72.
20. Вахнина Н.В. Хроническая пояснично-крестцовая боль: диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2010. – №3. – С.30–34.
21. Акарачкова Е.С., Зайцева И.А. Основные принципы терапии НПВП: эффективность, безопасность, индивидуальный подход // Consilium medicum. Неврология. Ревматология. – 2012. – №2. – С.116–119.
22. Mibielli M.A., Geller M., Cohen J.C. et al. Diclofenac plus B vitamins versus diclofenac monotherapy in lumbago: the DOLOR study. Curr Med Res Opin 2009; 25: 2589–99.
23. Камчатнов П.Р. Спондилогенная дорсопатия: консервативная терапия // Справочник поликлинического врача. – 2004. – №2 – С.6–9.
24. Баринов А.Н. Некоторые аспекты патогенеза и лечения боли в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – №3. – С.70–75.
25. Шустин В.А., Топтыгин С.В., Труфанов Г.Е. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза. – СПб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2006. – 168 с.
26. Кокина М.С., Филатова Е.Г. Анализ причин неудачного хирургического лечения пациентов с болью в спине // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2011. – №3. – С.30–34.
27. Девятова М.В. Лечебная гимнастика при поясничном остеохондрозе. – СПб.: Лениздат; Изд-во «Союз», 2001. – 189 с.
28. Герасимова О.Н., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической боли в спине в амбулаторной практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2009. – №3–4. – С.41–46.
29. Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под ред. С.Н. Попова. – Ростов н/Д: Изд-во «Феникс», 1999. – С.30–92, 428–440.
30. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 568 с.
31. Хакимов С.А., Лядов К.В. Инновационные подходы к применению кинезотерапии у больных пояснично-крестцовой дорсопатией // Вестник новых медицинских технологий. – 2011. – №4. – С.212–217.
32. Phingsten M., Hilderbrandt J., Leibing E. at al. Effectiveness of a multimodal treatment program for chronic low back pain. Pain. – 1997. – Vol.73. – P.77–85.
33. Frost H., Lamb S.E., Klaber Moffet J.A. et al. A fitness programme for patients with chronic low back pain: 2-year follow up of a randomized controlled trial. Pain. – 1998. – Vol.74. – P.273–279.
34. Дубровский В.И., Дубровская А.В. Практический массаж. – М.: «Мартин», 2000. – 464 с.
35. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учебно-методическое пособие. – М.: Советский спорт, 2001. – 304 с.
36. Левит К., Захсе Й., Янда В. Мануальная медицина. Пер. с нем. – М.: Медицина, 1993. – 512 с.
37. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. – СПб.: «Фолиант», 1999. – 401 с.
38. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. – М.: МЕДпресс-информ, 2005. – 486 с.
39. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. – М.: Медицина, 2008. – 408 с.
40. Ушаков А.А. Современная физиотерапия в клинической практике. – М.: «АНМИ», 2002. – 364 с.
41. Пономаренко Г.Н. Физические методы лечения: Справочник. – 2-е изд., перераб. и доп. – СПб.: ВМедА, 2002. – 299 с.
42. Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». Под ред. Скобелкина О.К. – М.: Изд-во ТОО «Фирма «Техника», 1998. – 148 с.
43. Егорова Г.И., Максимов А.В., Кирьянова В.В. Электроимпульсная терапия. Лечебное применение аппарата «Миоритм-040»: Учебно-методическое пособие. – СПб., 2001. – 42 с.
44. Герасимов А.А. Особенности диагностики и лечения болевых синдромов позвоночника. Пособие для врачей. – Екатеринбург, 2003. – 25 с.
45. Фомин М.И., Доброжанский В.В., Ходарев Н.В. Биофизические лечебно-оздоровительные технологии: Методическое руководство для врачей. – М., 2004. – 126 с.
46. Васильев А.Э., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В. Ресурсы организма – иммунитет, здоровье, долголетие. – СПб.: ООО «Вита Нова», 2004. – 416 с.
47. Власов А.А., Малахов В.В., Николаева Н.Б. Руководство по динамической электронейростимуляции / Под ред. В.В. Чернышева. – Екатеринбург, 2005. – 283 с.
48. Мишина Т.В. Электроакупунктура и хлоридные натриевые ванны в лечении мужчин с неврологическими синдромами поясничного остеохондроза: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2000. – 24 с.
49. Каменев Ю.Я. А.С. Залманов. Капилляротерапия и натуротерапия болезней. – СПб.: ИК «Невский проспект», 2003. – 256 с.
50. Родин Ю.А., Ушаков А.А., Карагулов Х.Г. Грязелечение Тамбуканской иловой грязью: Методические рекомендации. – М.: ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, 2004. – 33 с.
51. Михайличенко П.П. Основы вакуум-терапии: теория и практика. – М.: АСТ; СПб.: Сова, 2005. – 318 с.
52. Миронов С.П., Бурмакова Г.М., Крупаткин А.И. Влияние различных параметров экстракорпоральной ударно-волновой терапии на микрогемоциркуляцию в области локтевого сустава при тендопатиях // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2008. – №1. – С.33–40.
53. Алехина С.П., Щербатюк Т.Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. – Н. Новгород: Изд-во «Литера», 2003. – С.134–135.
54. Масленников О.В., Конторщикова К.Н., Грибкова И.А. Руководство по озонотерапии. – Н. Новгород: Изд-во «Вектор-ТиС», 2008. – С.36–37, 197–200.
55. Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия: наука и практика. – М., 2004. – 508 с.
56. Агасаров Л.Г. Руководство по рефлексотерапии: Учебное пособие. – М.: Арнебия, 2001. – 304 с.
57. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). – М.: Арнебия, 2013. – 192 с.
58. Хайне Х. Учебник биологической медицины. Пер. с нем. – М.: Арнебия, 2008. – 244 с.
59. Лувсан Г. Традиционные и современные аспекты восточной медицины: Учебное пособие. – М.: АО «Московские учебники и картолитография», 2000. – 400 с.
60. Транскраниальная электростимуляция. Экспе-риментально-клинические исследования. / Под ред. В.П. Лебедева. – СПб, 2001. – 528 с.
61. Рукин Е.М., Мигунов С.А., Творогова А.В. Спектральная фототерапия: методики использования при некоторых заболеваниях // Рефлексотерапия. – 2006. – №1. – С.21–24.
62. Де Беллис М. Руководство по биологической мезотерапии (гомеомезотерапии). Пер. с ит. – М.: Арнебия, 2004. – С.7–45, 79–98.
63. Корниенко В.В. Материалы авторского семинара «Прикладная гомотоксикология. Заболевания позвоночника и суставов», Москва, 20 декабря 2005 года. – М.: Арнебия, 2005. – 45 с.
64. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: практическое руководство. Болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, головные боли и мигрени. Том 2. Пер. с нем. – М.: Арнебия, 2006. – 128 с.
65. Рабинович С.А., Марьяновский А.А., Серебряков С.О. Общая терапия: Справочник по препаратам фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ». – М.: Арнебия, 2012. – 360 с.
66. Реккевег Х.Х. Гомеопатическая антигомотоксикология. Систематизированное практическое лекарствоведение. – М.: Гомеопатическая медицина, 2000. – 592 с.
67. Райсс Г. Антигомотоксическая терапия заболеваний позвоночника // Биологическая медицина. – 1996. – №2 – С.9–14.
68. Ролик И.С., Галанов В.П. Грыжи межпозвонковых дисков поясничного отдела и их биологическая терапия // Биологическая медицина. – 1999. – №1. – С.22–27.
69. Керсшот Я. Применение биопунктуры при лечении хронических воспалительных заболеваний // Биологическая терапия.–2008.–№2.– С.10–12.
70. Степанченко А.В., Марьяновский А.А. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. Введение. – М.: Арнебия, 2003. – 80 с.
71. Комлева Н.Е. Гомеосиниатрия болевых синдромов при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника. Антигомотоксическая терапия боли. – М., 2008. – С.4–6. 72. Асвелен Деннис Ван Синдром пояснично-крестцовых болей // Биологическая терапия. – 2008 – №2. – 25 c.
73. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2001. – 21 с.
74. Пептидотерапия: клиническое применение: Руководство. – 2-е изд., перераб. / Под ред. Ролика И.С. – М.: РегБиоМед, 2010. – 392 с.
75. Циммер У. Механизмы действия препарата Траумель С // Биологическая медицина. – 2007. – №2. – С.15.
76. Heine H., Schmolz M. Induction of the immuno-logical bystander reaction by plant extracts. Biomed Ther 1998; ХVI (3): 224–226.
77. Porozov S., Cahalon L., Weiser M., Branski D., Lider O., Oberbaum M. Inhibition of IL–1? and TNF-? secretion from resting and activated human immunocytes by the homeopathic medication Traumeel S. Clin Dev Immunol 2004;11(2): 143–149.
78. Arora S., Harris T., Scherer C. Clinical safety of a homeopathic preparation. Biomed Ther 2000; XVIII (2): 222–225.
79. Багирова Г.Г., Майко О.Ю. Остеоартроз: эпидемиология, клиника, диагностика, лечение. – М.: Арнебия, 2005. – 224 с.
80. Кюстерманн К. Междисциплинарная обезболивающая терапия // Материалы международного семинара «Прикладная гомотоксикология», Москва, 4–8 октября 2005г. – М.: Арнебия, 2005. – 24 с.
81. Кавалерский Г.М., Силин Л.Л. Применение Цель Т в ортопедии для лечения дегенеративных заболеваний (аналитический обзор) // Биологическая медицина. – 2011. – №2. – С.38–47.
82. Болдин А.В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния при вертеброгенных нейрососудистых синдромах: Автореф. дис. …канд. мед. наук. – М., 2004. – 22 с.
83. Марьяновский А.А. Результаты клинической апробации инъекционных форм комплексных гомеопатических препаратов, выпускаемых фирмой «Хеель» // Биологическая медицина. – 1996. – №2. – С.45–51.
84. Румянцева Г.М. Антигомотоксические препараты в терапии психических и психосоматических расстройств. – М.: Арнебия, 2005. – 192 с.
85. Готтвальд Р., Вайзер М. Гомеопатическая терапия хронических дегенеративных заболеваний, возникших вследствие нарушений метаболизма // Биологическая медицина. – 2001. – №2 – С.15–20.
86. Реккевег Х.Х. Синергизм как патогенетический, гомотоксикологический и фармакологический принцип // Биологическая медицина. – 2007. – №2. – С.4–14.

Современные методы лечения дорсопатий

Modern methods of dorsopathy treatment